2022年9月19日
6.2 ｢たるみ｣の最新治療の実際

●上瞼と下瞼の「たるみ」の治療

当クリニックで行われている顔面を中心としたアンチエイジング(抗加齢)治療で は，主にしわ，たるみを対象とするが，しわはスキンケアやボトックスおよびヒアル ロン酸などの注射で改善することが多く，必ずしも外科治療の対象とはならない.

たるみは図 6.7 の如く，目上下と頬に発生し，その主な原因は脂肪による重みに よることが多い.したがって，顔面のたるみは，これらの脂肪を適切に除去し，重 みを軽減することが先決となってくる.

まず「上眼瞼のたるみ」について述べると，上眼窩脂肪の重みや皮膚自体のたる みが原因で上瞼が目に覆い被さると上眼瞼のたるみとして認識される.上眼瞼脂肪 は薄く，上眼瞼全体に一様に分布しているので，これらの脂肪のほぼ全体を除去しても，へこみ等の問題を起こすことなく上眼瞼のたるみは改善される.皮膚自体が 余剰化したるんでいる場合は重瞼ライン上で切開し，余剰皮膚を除去する.場合に よっては眉毛下で皮膚切除を行う場合も考えられる.

次に「下眼瞼のたるみ」について述べると，下眼瞼脂肪は下眼窩奥深くから皮下 眼輪筋直下まで前後に厚く存在している.この下眼窩脂肪を覆う眼窩隔壁が加齢と ともに弛緩すると，下眼窩脂肪は前方に突出し，いわゆる“目の下のクマ(くま)， たるみ”として認識されるようになる.

治療はこの脂肪を適切に除去することが先決となる.しかし下眼窩脂肪が前方突 出していない場合は，過度な脂肪除去は下眼瞼に凹み等を発生させることもあり， 経験に基づいた慎重な治療が必要となる．

●頬の「たるみ」の原因 

頬のたるみは図 6.8 の如く，頬脂肪，いわゆる“バッカルファット”の加齢によ る下垂がその主な原因である.治療はこの頬脂肪(バッカルファット)を十分に除 去することで頬のたるみは大幅に改善され，上下眼瞼の治療を含めると図 6.9 の如 く顔面のたるみが解消される. 

図 6.7 の如く，頬のたるみは下顔面咬筋と頬筋間存在する頬脂肪(バッカルファッ ト)の加齢に伴う下垂がその主な原因である. 

従来まで頬のたるみは，顔表面に出現した皮膚自体のたるみに原因があるとして いた.したがってその解決はいわゆる“フェイスリフト手術”による皮膚挙上およ び余剰皮膚切開がその主な治療であった. 

だが実際には皮膚自体がたるんでいるのではなく，頬脂肪の重みで皮膚がたるん でいるように見えるだけである.つまり，頬のたるみ治療は下垂した頬脂肪を除去 することが先決となる.頬脂肪による重みが軽減すると，図 6.10，6.11 如く皮膚自体の収縮機能により，頬のたるみは大幅に解消される.