目の下のクマ(くま)とたるみは同じ意味として認識されている場合もありますが、目の下のクマ(くま)は下眼瞼の解剖学的構造の不具合により、下眼瞼皮膚に陰影が出来たり、皮膚色素が濃く見える場合を表します。
目の下のたるみとは下眼窩脂肪が前方に膨隆し、下眼瞼がたるんだように見える状態を表します。
目の下のクマ（くま）とたるみを厳密に区別することは困難で、両要素が混在している場合がほとんどです。その際、下眼瞼皮膚の色素が目立つ場合を目の下のクマ（くま）、同部位のたるみが目立つ場合を目の下のたるみと認識されます。

遺伝的要素が主な原因と考えられます。眼周囲（上下）には遺伝的に脂肪量が多い人がいます。我々の祖先がモンゴル大陸で暮らしていた頃、寒さの防御機能として脂肪は重要な役割を果たしていました。特に眼球は大変繊細な器官なので、寒さから守られる必要があったと思われます。そのため、かつてこのような地域に住んでいた祖先の遺伝子を引き継いだ人々の眼周囲には脂肪が多いと思われます。モンゴルなどの内陸に住んでいる人々は今でも眼周囲脂肪組織が多いのですが、彼らは皮膚も厚いため、目の下のクマ(くま)やたるみはあまり目立ちません。
では、何故東洋人の中でも日本人に多くみられるのでしょうか？それは日本人が混血人種だからです。南方からの遺伝子を持っている人たちは寒さから目を守る必要がなかったため、目の周りの脂肪組織は少なく皮膚も薄めです。南方系の遺伝子を持った方たちはたるみはさほど目立つことはありません。しかし、日本人は混血のため、皮膚が薄く目の周りの脂肪が多い人も少なくありません。このような遺伝子の組み合わせを持つと目の下のクマ(くま)・たるみが目立ってしまうのです。大半の日本人はこのような遺伝子の組み合わせを持っているため、多くの人たちに目の下のクマ(くま)・たるみが生じているのです。

遺伝的素因が原因で目の下にクマ（くま）・たるみが形成されることは質問2で述べました。若年層時代は皮膚組織は弾力性に富み、皮下支持組織（靱帯等）は強靱なので、目の下のクマ（くま）の主原因と考えられる下眼瞼構造の不具合や、目の下のたるみの原因である下眼窩脂肪の前方突出がそれほど顕著ではありません。 しかし加齢にともなう皮膚の弾力性の低下や皮下支持組織（靱帯等）の緩みが出現するため、歳を重ねるほど症状が目立はじめます。

目の下のクマ(くま)の原因の一つである色素沈着のうち、程度の軽いものにはビタミンCローションのような漂白作用のある薬剤や、ケミカルピーリング等が有効と思われます。 目の下のたるみの場合は、たるみの周辺にヒアルロン酸などのいわゆるフィラーを用いて埋め合わせるのが効果的です。
しかし、ヒアルロン酸は時間が経過するとともに吸収されてしまうことを考慮に入れなければなりません。また、目の周りにフィラーを注入することはボリュームを増すことになりますので、あまり過剰に行うと目を埋もれさせてしまい、かえって目の印象を損なうこともありますので、注意する必要があります。

当ホームページの症例写真をご覧の通り、手術直後からほとんど腫れることはなく、翌日から普通の生活に戻ることが可能です。粘膜面に最小限の進入を加えるだけなので、通常の手術に必要な縫合、抜糸なども必要ありません。
従って、治療翌日などに受診される必要も特になく、経過観察は治療一ヶ月後に確認させて頂ければ結構です。

ありません。治療部位は眼球から10㎜以上離れた位置にあるので、この治療によって眼球を痛めたりすることはありません。
実は2011年3月11日の東日本大震災が襲った午後3時頃、目の下のたるみ治療の真っ最中でした。手術室がぐらっと揺れた時でも、常に安全を最優先にした体制をとっているので、問題は起きませんでした。揺れている間は治療を見合わせましたが、揺れが収束した午後4時より治療を再開し、無事終了しました。このように、たとえ大震災に見舞われても何事もなく治療を行える極めて安全な治療なのです。

いいえ、ありません。この治療は下眼瞼を膨隆させて、いかにも目の下がたるんだように見せる下眼窩脂肪の一部である前方突出部位を適切に除去する操作が主体となります。
この治療の本体は美容外科の歴史の中でヨーロッパ・米国を中心に既に50年以上の歴史があります。適切な治療を行う限り、その長い歴史の中でこの治療による健康上のリスクが報告されたことはありません。

当院を訪れるお客様たちに、気になさる“いわゆる失敗”とは何かを具体的に述べてもらうと、次のような具体的な項目が出てきます。

1．傷跡が残らないのか？
2．いわゆる“あかんべー”のような目の変形等（外反変形）を来すことがあるのか？
3．凸凹感が残ることがあるのか？
4．腫れやあざがいつまでも残ることがあるのか？
5．目に機能的な障害を残すことがあるのか？

では、実際に上記のような事柄が本当の起きるのでしょうか？それぞれの項目に関してお答え致します。
1．傷跡が残る可能性：
熟練した医師が目の裏の粘膜から脂肪除去を行なう限り、顔の表面から見える傷が残る可能性は0％です。

2．“あかんべー”のような目の変形等（外反変形）を来す可能性：
目の裏側から皮膚切開を用いずに治療を行う限り、いわゆる“あかんべー”のような皮膚の変形を起こす可能性は0％です。 “あかんべー”のような外反変形は、皮膚表面から治療する皮膚切開法を不適切に治療した場合、希に発生する危険性があります。したがって皮膚切開法は、その明らかな適応がない場合は出来る限り行なわない方が良いのです。

3．凸凹感が残る可能性
この治療に熟練した医師が下眼窩脂肪を内側から中央、そして外側まで平均的に平になるまで除去すると、凸凹感が残る可能性は極めて低いと言えます。 しかし、両方の下眼瞼を左右平等に平坦化するには熟練を要します。
何故なら、均等に脂肪量を調節するには目の裏からの限られた視野の中で操作するからです。そのためには治療中に全く出血をさせない無血手術にて、常に治療場所を正確に把握する必要があります。
つまり未熟な医師が、上記のような肝心なポイントを考慮をせずに治療を行なうと、取り残しや凸凹感が残る可能性が生じるのです。 逆に目の下のたるみ治療に熟練した医師が、こういった配慮をしながら適切に治療を行うと、凸凹感残ることはありません。
4．腫れやあざがいつまでも残る可能性
腫れは通常の場合ですと数日でほぼ正常範囲まで戻ります。 全く同じ治療を行なっても、腫れ方はその個人の健康度によって異なります。20代前半の健康な方ですと、腫れはせいぜい2日程度と速やかに解消されることがほとんどです。
しかし、高血圧、ヘビースモーカーなどの生活習慣上の不健康を伴うと、腫れはやや長引き、一週間程継続する場合もあります。黄み、赤みなどの軽度のあざ（着色）は、この治療を受けた方の約1％に発生する可能性があります。しかし、このようなあざも1週間程度で自然に消えてゆきます。
軽度のあざ（着色）を起こした方々を分析したところ、興味深い事実がわかりました。これらの方にはやはり、出血素因を認めることが多かったのです。 それは高血圧、極度の貧血、または偏食傾向の方、また体質的に血管が微弱な方は着色は通常の方々よりも着色しやすいといえます。 治療後にまれに発生する着色はあくまでも一時的であって、いつまでも残るようなことはありません。

5．眼機能的な障害を残す可能性
この治療は下眼瞼粘膜から目の下のたるみの原因である下眼窩脂肪を除去･調節し、それと同時に下眼瞼皮膚の挙上（リフトアップ）を促すことを目的とした治療です。 その際、レーザーが侵入するのは下眼瞼裏側の粘膜面です。しかし、眼球は上瞼と下眼瞼から引き上げた粘膜面で二重に保護されています。 この二重保護によって眼球に傷をつける可能性は0％です。

Q-1（取材者）：CUVOクリニックの‘目の下のクマ(くま)、たるみ治療料金’は31万5千円（消費税込み）ですが、それはどのように決まるのでしょうか？
Ａ　（久保医師）： 美容外科の治療料金は自由診療ですから、おのおののクリニックで自由に設定をします。私は過去の経験から、 ‘目の下のたるみ治療’に関してはこれくらいの料金が適正と判断しております。

Q-2（取材者）：もっと安い料金設定をしている施設もあるようですが、それは何故ですか？
Ａ　（久保医師）：それは市場原理と同様であり、 治療料金を下げるのは、そうしなければ集客が困難だかではないでしょうか。
私も‘目の下のたるみ治療’に関して、当院より安いクリニックが多々あることは良く知っております。 この治療は最安値12万円で行なっている施設もあります。 これは安すぎと思いますが、通常の場合、25万円～35万円の値段を設定しているようです。最近では20万円弱という施設もあるようです。
当院にいらっしゃるお客様の中に、治療結果より低料金を最優先に考える方がいたとすれば、私はそういった施設をご紹介致します。 私自身もこの治療を受けた患者の一人です。私がこの治療は、いわゆる目の下の裏側から行う”脱脂術”でしたが、その際の治療費は42万円でした。このように美容外科の治療料金は、自由診療の下施設ごとに異なるのが一般的です。

Q-3（取材者）：では先生がそのような料金設定をした具体的な理由を教えていただけますか？
Ａ（久保医師）：例えばイチロー選手のようなプロスポーツ選手は、良い結果を継続して出し続けることができるほど、その価値が評価されるます。私はこれまで行なってきた2000例近く(2006年度の時点）の‘目の下のクマ(くま)、たるみ治療’から得られた経験によって、安定して良好な結果を出す実績に基づいて料金設定をしました。

さらに、私の料金設定の中には以下に掲げた7つの要素が加味されておりますので、このような料金設定となっています。

1．当院で行なう‘目の下のクマ(くま)、たるみ治療’は原則的に一生に一度のみである事を保証します。将来の人生を明るく過ごす事を考慮に入れますと、この料金設定は適切であると判断しております。
2．当院のこの治療ではほどんど無痛で治療を行います。
3．治療時間が両目で30~40分と短時間なので、腫れが最小限で済みます。
4．皮膚傷跡などのいわゆる後遺症の起こる可能性が皆無です。
5．万が一スキンケアなどのアフターケアが必要な場合、保証対象として治療を提供致します。
6. お客様とは一生お付き合いするつもりで治療を行います。私が治療に関する全ての責任をとり、患者様が満足するまで最大限の努力します。
7．この治療は単に脂肪を抜き取るいわゆる‘脱脂’と呼ばれる簡単な治療ではありません。目の下のクマ(くま)、たるみ’を除去するのみでなく、目元を美しく魅力的に改善します。この技術を私は"アイデザイン治療"と呼んでおります。

Q-4（取材者）：Q-3の項目-7は大変興味深い話なので、もう少し詳しくお聞きすることは出来ないでしょうか？
Ａ（久保医師）：アイデザイン技術ですが、これは私が米国で習得した技術を基に東洋人向けに改変した方法です。 この方法はいわゆる‘脱脂’と呼ばれる単に目の下の脂肪を抜き取る方法とは異なります。 簡単に申し上げますと、私の方法ではいわゆる‘脱脂“はあくまで治療の一部分に過ぎません。
目の下のたるみを改善するとともに、下眼瞼皮膚を理想の位置に挙上（リフトアップ）することこそがこの治療の目的なのです。 例えば、当クリニックホームページ、治療前後の症例写真をご覧ください。 この治療を行なうと、目の下のクマ（くま）、たるみが解消されるばかりでなく、目元が冴えた印象を獲得出来ます。 しかもその効果は永続的です。
美容外科医として大切なのはレベルの高い治療技術は当然ですが、女性の美しさ、魅力を引き出す美的センスを有することも同様に極めて重要です。 幸運なことに、私は過去5年間の十仁病院での診療経験から、女性を美しくするための美的センスを習得したと自負しております。
美容外科の治療料金には単に治療技術的と同時に美的センスという無形価値も加味されるべきです。 最後に繰り返しになりますが、一生に一度の大切な目元の治療は、料金のみを基準にクリニックを選択すべきではありません。 上記の如く、さまざまな要素を考慮に入れた上で、治療選択は出来るだけ慎重にすべきです。そして担当医師との確実な信頼関係を構築した上で、その安全性を最優先にして治療に臨むべきです。

（取材者）：久保先生、本日は取材協力、ありがとうございました。

いいえ、それは誤りです。私はこの治療方法を米国、ニューヨーク州、アルバニー医科大学形成外科、Edwin F.Williams III 教授に指導を受けました。先日、上記の質問に関して、念のために同教授に問い合わせてみました。同教授はこの治療を一万例近く行なっておりますが、彼の方法、つまり皮膜は縫合せずにレーザー凝固を行なうと、脂肪が脱出して再発することはないと明言しておりました。
私の治療経験数も二千例（2006年5月時点）くらいとなりましたが、同教授から学んだ方法で3年前よりこの治療を行なっています。 その中で、明らかに脂肪が脱出し、目の下のたるみが再発した例はこれまでのところ一例もありません。したがって、他院で言われた“皮膜を縫合しなければ目の下のたるみが再発する”というコメントは信憑性に欠けると言えます。さらに、脂肪の皮膜縫合は無駄に治療時間を延長させ、腫れを助長させる可能性があります。美容医療は結果が全てです。 結果が一緒であれば、余計な事をせず出来るだけシンプルで短時間で治療するほうが腫れが少なく、良い結果が出るのです。

いいえ、違います。当クリニックではいわゆる“脱脂”と呼ばれる治療は行っていません。
“脱脂”とは目の下に存在する過剰脂肪を目の裏の粘膜から除去する操作を一般的に意味します。 “脱脂”は技術的に簡単なので、美容外科医であれば誰でも行えるでしょう。 しかし、この“脱脂”のみの治療はあまりお勧めできません。何故なら、下眼窩脂肪を過剰除去すると、へこみや皮膚不整（でこぼこ）などの好ましくない問題を引き起しかねないからです。 もし“脱脂”のみを行うのであれば、脂肪摘出量は控えめにするべきです。しかし、控えめに“脱脂”を行うと、2～3年以内に“目の下のクマ(くま)、たるみ”は再発する可能性が高くなります。 当クリニックでも“脱脂”を行いますが、この“脱脂”操作は当クリニックの目の下のクマ(くま)、たるみ治療の一過程に過ぎません。
では、目の下のクマ(くま)、たるみ治療において、何が大切なのでしょうか？それは脂肪を含めた目の下に存在する軟部組織の調節です。下眼窩軟部組織は皮膚のたるみを増悪させる要因です。目の下のクマ(くま)、たるみ治療では“脱脂”のみではなく、この軟部組織の解離操作を行うことが肝心です。この操作を行うと、下眼窩皮膚をバランス良く調節できるので、50～60％の脂肪除去を行っても、決して目の下がへこんだり、でこぼこになりません。また、その効果は永久的なものとなります。
当クリニックでは目の下のクマ(くま)、たるみ治療を年間1000例（2007年時点）行っています。当クリニックでこの治療を専門的に行うのは、目の下のクマ(くま)、たるみ治療に伴う軟部組織操作に熟練を要するからです。いくら目の裏の粘膜から進入すると言っても、目の下の粘膜にはやはり瘢痕組織と呼ばれる傷跡が多少発生します。ですから、目の下のクマ(くま)、たるみ治療は原則的に一生に一度のみ行うべきで、そのことを確約できる施設で行うべきです。当クリニックで行う目の下のクマ(くま)、たるみ治療はその症状が再発しないことを約束して治療を行います。正直に申し上げますと、2～3年以内に症状の再発する、いわゆる“脱脂”治療のみを行うのはあまりお勧めできません。

皮膚切開法による目の下のクマ(くま)、たるみ治療（下眼瞼形成術）は、歴史のある確立された手技です。 しかし、目の下のクマ(くま)、たるみ症状は、大半の場合、目の裏から行う目の下のクマ(くま)、たるみ治療（経結膜的下眼瞼形成術）にて十分良好な結果が得られるので、安易に皮膚切開法を行うことは避けるべきです。 皮膚切開法を行うと、皮膚自体の切開のみならず、目の繊細な表情を形作る眼輪筋と呼ばれる筋肉にも何らかの損傷が起こります。もし、皮膚切開法に不慣れな外科医が、こういった眼周囲の繊細な解剖学的構造を配慮せずに、粗雑な治療を行ったとします。 その結果は下眼瞼皮膚に傷跡を残すのみではなく、眼輪筋の働きを損傷し、表情の乏しい目元に陥る危険性をはらんでいます。 また、下眼瞼皮膚を過剰に切除すると、目の下が外反（いわゆる“あかんべー”の状態）する可能性もあります。 ですから、皮膚切除幅を決定する際は、開口しながら上方注視させ、皮膚に最大限緊張を加えた状態で、切除幅を控えめにするといった慎重な配慮のもとに治療を行う必要があります。

これが皮膚切開法を用いた下眼瞼形成術が、美容外科手術の中で最も難しい手術の一つと言われる所以です。 ですから、皮膚の極端な老化等が原因で皮膚自体が明らかにたるんでいるなど、皮膚切開法を用いる以外、改善不可能な場合を除いて、可能な限り皮膚切開は行わないほうが無難です。 過去に私が行った5500症例中、皮膚切開法の適応があったのは、わずか10症例（0.2%）以下でした。したがって、目の下のクマ(くま)、たるみ治療は原則的に皮膚切開を用いないで治療すべきと言えます。

下眼瞼結膜皮下組織には痛みを知覚する神経が少ないため、局所麻酔への反応が良好で、治療中、治療後に痛みを感じることはほとんどありません。 唯一痛みを感じるとすれば、治療後数日間、目の周囲を押した時の圧迫痛があります。しかし、この圧迫痛も時間とともに次第に解消されます。

当初私は両目の目の下のクマ(くま)、たるみ治療の所要時間は2時間程度でした。 次第に症例数が増え、その数が 3000症例を超える頃から治療手技が確立され、治療時間は30分程度に安定しました。 もちろん治療は良好な結果もたらす適切な手技であるべきです。ですから、単に手術を手早く終了させるためだけに、適切な操作を行わずに手短に治療を終了しても何の価値もありません。 しかし、治療時間は確実な結果が得られる手技がなされる限り、出来るだけ短時間で終了するに越したことはありません。 その理由は治療時間が短いほど、腫れが少なく回復期間が早くなるためです。 現在治療手技が確立されたため、これ以上時間を短縮することは不可能ですが、治療時間が両目で30分程度であれば、十分に良好な結果が得られます。

Q:患者、ハナコさん（仮名）からの質問：
目の下のくま（クマ）、たるみ治療を受けました。現在治療後2週間目です。現状ですが、目の下のくま（クマ）や黒ずみ、目の下のハの字が依然気になります。 貴院の症例写真では治療後1ヶ月程度で、私の状態より、はるかに良い結果のモデルさんがほとんどなので、私の治療に何か不具合でもあったのかと大変心配になったものですから。

A:久保医師からの返答：
上記の如く治療数日後から2週間程度の間は、この治療において急激な変化の起こりやすい経過期間なので、デリケートな方ですと、不安が募ることがしばしばあるようです.
その流れをここで振り返ってみましょう。
当クリニックを訪れる患者さんは、長年目の下のくま（クマ）、たるみに対するコンプレックスを保持し、”これが解消されたらどんなにすっきりするだろう”と日々思いながら暮らしています。

エステに行ったり、マッサージをしたり、高い化粧品を使ってみたものの、まったく改善効果は現れないばかりか、症状は年々悪化してゆきます。美容外科手術は恐いものの、インターネットで検索すると、最新美容外科治療を用いると、レーザーを用いて皮膚を切らずに安全に、そして予想以上に早期に良好な結果が得られることを知り、期待に胸を膨らませるようになります。

その後さまざまな検索を行った結果、信頼のおけるクリニックに行き当たり、このコンプレックスを切に解消したいと思う方は、クリニックに足を運びます。この時点で患者さんが保持している情報は、ホームページから得られた実際の症例情報とネット上を飛び交うクリニックや医師の評判です。

実際にクリニックに足を運び、治療を行う医師と対面した結果、この医師であれば信頼して治療を任せられると確信した患者さんは、実際に治療を受けることになります。そして実際に治療を受け、ほぼすべての患者さんは、治療直後予想していた通りに、腫れや内出血もなく、すでに改善効果が得られたことを実感するので、安心して帰宅されます。

治療翌日は治療直後よりも腫れますが、これもホームページの症例写真から予想していた程度の了解可能範囲の腫れなので、特に心配せずにやり過ごしているようです。

ところが、この治療では次の段階に大きな変化が生じ、そこで動揺する方々がしばしば出現します。それは治療直後の大方の腫れが、治療後2～3日で解消された後の出来事です。治療2～3日後から2～3週間後には下記の出来事により目の下に大きな変化が発生します。しかし、この変化はあくまでも一時的であることを念頭に置いて、不安を増大させないことが非常に肝心です。ではその変化についてご説明いたします。

上記のような訴えをする患者さんには、現状のわかる写真（写メール）を送っていただくようお願いしております。すると、送っていただいた写真には、ほぼすべての症例で下記症状が観察されます。

１）下まつ毛直下にある眼輪筋（いわゆる”涙袋”）の腫れ： 治療直後から2～3日後にすでに目の下の大方の腫れは解消されます。しかし、下まつ毛直下の眼輪筋の腫れは依然として大きな腫れが継続します。この腫れは治療に伴う高周波数レーザーメスの熱性炎症の眼輪筋への波及が原因です。

眼輪筋（いわゆる”涙袋”）は高密度組織なので、この腫れが完全に消退するには少なくとも1ヶ月以上必要となります。それはスポーツ選手が筋肉の断裂”肉離れ”を発症した場合も、少なくとも1ヶ月程度は静養が必要なのと同様で、高密度組織である筋肉の炎症が解消されるには、思いの外、長期経過が必要となります。

この眼輪筋（いわゆる”涙袋”）が腫れている期間、この腫れの影響で目の下のくま（クマ）、たるみが存在した目の下領域がやや凹んだ感じに見えたり、いわゆる”ハの字”が逆に強調されてしまうことがあるのです。

２）目の下の黒ずみ： この現象はやはり治療2～3日後に大方の腫れが解消されると同時に出現することが多いようです。これは皮膚や皮下組織の腫脹が解消されても、レーザー治療による急性炎症に伴う浮腫が完全には解消されないためです。浮腫が存在すると、水分の光の透過性の影響で、その部位が黒っぽい色調となります。これを何かの例で説明するとすれば、嵐が収まって、晴天が現れたとしても、海面は依然大波で揺れているのと同様です。

しかし上記（１）、（２）の状態は治療後1ヶ月程度すると収束し始め、治療3ヶ月以降で完全に解消され、この頃から本当に良好な結果が得られるのです。ホームページを作成した私にも責任があるのですが、実はホームページに掲載されているモデルさんたちは、大変良好な経過をたどった、いわゆる”優等生組の患者さんたち”です。

しかし、患者さんの中には上記の如く、 自分がこの”優等生組の患者さんたち”の治療2～3日後から1ヶ月後の状態に比較して、その経過が劣る場合、不安を募らせることがあるようです。これをわかりやすく説明すると、徒競走すると、すばやくゴールにたどり着く足の速い人もいれば、そこにたどり着くまでゆっくりと時間のかかる足の遅い人もいるのと同様です。しかし、最終的にはどんなに足が遅くても必ずゴールにたどりつけるのと同様、この治療結果もその回復過程には遅い早いの差はありますが、必ず最終的には良好な結果にたどり着けることを信じていただけたらと思います。

また中高年層以降の方でまれに遭遇するケースですが、治療後3ヶ月以上経過した時点で、依然治療結果が劣る場合は、躊躇無くクリニックにお越しいただけたらと思います。

長年保持した目の下のくま（クマ）、たるみが原因で、治療を行っても皮膚の癖が3ヶ月経っても解消しきれない場合があるのです。

この場合、皮膚の弾力性を取り戻す強力な助っ人であるヒアルロン酸を少量皮下に注入することで、まるでアイロンでワイシャツのしわを伸ばすかの如く、皮膚についた過去の癖を解消することが可能です。

この治療をされる方の中には、ヒアルロン酸注入を今後も繰り返さなければいけないのかと不安を感じる方もいらっしゃいますが、心配ご無用です。皮膚の癖をとるだけなので、一度皮膚の癖がとれたら再び戻ることはないので、一度の注入のみで終了することがほとんどです。